Aanvraagformulier begrafenis

(Aanvraag moet binnen 2 dagen na overlijden doorgegeven worden!)

Datum begrafenis
Aanvangstijd afscheidsdienst
Aanvangstijd begrafenis

Overledene
Naam
Geslacht:	Man Vrouw
Geboortedatum overledene
Datum van overlijden

Partner (indien van toepassing)
Naam partner
Geslacht partner:	Man Vrouw

Correspondentieadres / factuuradres
Adres
Postcode
Woonplaats
E-mailadres
Factuuradres
Relatie tot de overledene(Als dit niet de partner betreft)

Soort graf
Eigen graf
Algemeen graf
Bijzetting eigen graf
Grafmonument verwijderen
Naam steenhouwerij
Familiegraf(graf voor meer dan 2 pers.)
Keldergraf
Urnengraf / Urnenmuur
Kindergraf

Afmetingen kist
Standaard
Afwijkende maat(Lengte en breedte van de kist incl. de handvaten vermelden)

Lid van de begraafplaatsvereniging
Lid:	Ja Nee
Extra dragers(Standaard 2 dragers van de vereniging aanwezig)

Gebruik Aula
Gebruik mortuarium
Gebruik aula:	Ja Nee

Afscheidsdienst
Live vanuit aula uitzenden?
Opname vanuit aula op USB zetten?
Vermelding op de website van de begraafplaats?
(Met of zonder foto van overledene of rouwkaart? Afbeelding moet een landscape JPG-bestand zijn, en kan doorgestuurd worden naar info@begraafplaatsnieuwendijk.nl. Dit is alleen mogelijk als er live wordt uitgezonden.)

Live uitzending vanuit de Aula: Voor beschikbaarheid m.b.t. de live opname en uitzending dient er door de begrafenisonderneming contact te worden opgenomen met Wim Boterblom. (Telefoonnummer 06-20 77 71 84)
Catering: Voor beschikbaarheid en mogelijkheden m.b.t. de catering dient er door de begrafenisonderneming contact te worden opgenomen met Hylke Tops-Konings. (Telefoonnummer 06 - 15 85 98 08)
Naam begrafenisonderneming
Bijzonderheden en-of opmerkingen

Aanvraagformulier begrafenis

Overledene

Partner (indien van toepassing)

Correspondentieadres / factuuradres

Soort graf

Afmetingen kist

Lid van de begraafplaatsvereniging

Gebruik Aula

Afscheidsdienst